Fiche sanitaire de liaison

La fiche sanitaire de liaison est obligatoire en accueil de mineurs afin de permettre aux médecins de pouvoir agir rapidement et à bon escient en cas d’urgence.

Vous pouvez télécharger la  Fiche-sanitaire-de-liaison-2019 et nous la retourner par email (scan ou photo lisible) à l’adresse suivante: reservations (at) lespetitsatomes.com

Vous pouvez également remplir le formulaire ci-après :

 

Votre enfant suit-il un PAI lors de son stage / séjour ? Si tel était le cas, merci de nous transmettre les ordonnances et médicaments à lui administrer (obligatoire), et de nous signaler les symptômes et conduites à tenir. Vous pourrez détailler cela plus bas dans le formulaire.

Indiquer "33" pour la France (ex. +33 6 xx xx xx xx)

Vous pouvez nous transmettre ici les précisions utiles pour tout problème de santé, notamment pour les PAI.

Merci de nous indiquer si cette vaccination obligatoire a été effectuée. Si votre enfant n'a pas les vaccins obligatoires merci de joindre un certificat médical de contre-indication.
Si oui, merci de joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice). Aucun médicament ne pourra être administré sans ordonnance.
En cas d'allergie(s), merci de joindre un certificat médical précisant la cause de l’allergie, les signes évocateurs et la conduite à tenir.
Port de lunettes, de lentilles, d’appareil dentaire ou auditif, comportement de l’enfant, difficultés de sommeil, énurésies nocturnes, etc.
Formats acceptés : jpg, pdf, jpeg, heic. Possibilité d'uploader un seul fichier : document pdf (si plusieurs photos) ou jpg (si une seule photo). Vous pouvez également nous transmettre d'autres documents (ordonnances...) que vous jugerez utiles de nous communiquer. Sur Mac OS, sélectionnez les images/fichiers et faites un "clic droit", puis "créer un pdf". Utilisez les champs ci-après pour charger d'autres fichiers au besoin.

 

MERCI DE CLIQUER SUR LE BOUTON DE VALIDATION CI-DESSUS

 

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Formulaire de contact en bas de page, pour toute remarque spécifique en complément de la fiche sanitaire. Le cas échéant, merci de laisser vide.

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